- 夏穗生
<正> 我国大陆器官移植自进入90年代中以来,又不断取得许多新的成绩,特别在临床外科带血管的脏器移植领域,先后开展各类移植共计已达17种,其中以肾移植和腹部器官移植为主,分述如下: 肾移植 始终居大脏器移植首位,据全国器官移植登记处(武汉)的统计:自1995年全国年度数突破2000例次以来,至1997年底,全国已共累积超过
1998年03期 119-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 251k] - 胡以则
<正> 肝胆管结石是指原发于左右肝管分叉部以上的肝内胆管结石,又称肝内结石。治疗以外科手术为主。我国是肝内结石的流行区,尤以南方多见,发生率约占胆石症的16％,高发区可达30％。术后残余结石发生率约在30％左右。近年来,由于饮食和卫生习惯的改善,肝内结石发生率下降,术后残余结石率也因治疗技术的提高而逐年下降。肝内结石病理复杂,手术方式因人而异,是腹部外科中难度较大的手术,特别是再次胆道手术。本文对肝内结石手术的基本策略,以及再次胆道手术的难点,浅谈笔者多年来的临床经验体会。
1998年03期 122-125页 [查看摘要][在线阅读][下载 316k] - 杨继震
<正> 胆道外科疾病包括胆道结石、肿瘤、先天性畸形、寄生虫病、感染等。在老年人的外科疾病中颇为常见,发生率居消化系统疾病的第三位。胆道疾病多伴病史冗长,反复发作,时以急腹症形式出现,来势凶险,常带来不可逆转的后果。如最常见的结石性胆囊炎,结石的梗阻可导致胆道坏死、穿孔,形成胆汁性腹膜炎,伴继发性胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性胰腺炎等,这些疾病往往救治起来较为困难,死
1998年03期 126-127+162页 [查看摘要][在线阅读][下载 229k] - 许瑞云
<正> 肝硬化、门静脉高压症在我国十分常见。其主要临床表现如脾肿大、脾功能亢进、食管静脉曲张出血、腹水等,已为多数临床医生所熟悉。但除此以外,门静脉高压还会引起胃粘膜病变,甚至导致胃出血。临床上,一般将这种由门静脉高压所致的胃粘膜病变称为门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)。由于PHG发病隐匿,临床表现无特异性,早期曾一度被忽视。近十年来,随着纤维胃镜的广泛开展,人们对PHG的认识逐渐加深。进一步研究表明,PHG极易并发出血,且有时量大而凶猛,易与食管静脉曲张出血混淆,因而也引起了外科医生的高度重视。
1998年03期 128-129页 [查看摘要][在线阅读][下载 167k] - 王成友
<正> 肝切除手术中出血曾是阻碍肝脏外科发展的一大难题,大量出血可严重威协病人生命。采用暂时阻断肝脏血流的办法可以有效地预防和控制术中大出血,增加了手术成功率,挽救了不少患者的生命,对肝脏外科技术的发展作出了巨大贡献。但是肝血流阻断所致的肝细胞缺血及开放肝血后的再灌注损伤都对肝功能具有损害作用。因此,正确掌握和运用肝血流阻断技术,选择适当的肝血流阻断方法,严格控制肝血流阻断时间,积极防治肝缺血和再灌注对肝功能的损害,仍是目前肝脏外科值得重视的问题。
1998年03期 130-132页 [查看摘要][在线阅读][下载 238k] - 朱伟东,钟承斌
<正> 柿性粪块性肠梗阻都是因为进食未成熟的柿子(民间称青柿或水浸柿或石炭柿)或其干制品(民间称干柿或柿饼)过量而引起的。因为这种柿子是未成熟透红经过脱涩,含有大量柿鞣酸,进食后柿胶酚与胃酸作用,即会变成一种甚为粘稠的胶状物,它可以把胃肠道里的植物纤维或其它残渣胶合在一起而成团球状,即成柿性粪块,其大块不能通过回盲部而导致成肠梗阻。
1998年03期 132页 [查看摘要][在线阅读][下载 67k] - 黄灿之,叶财盛,陈国锐
对356例甲状腺孤立性结节中的症状和体征、B超检查、B超结合核素显像检查等进行分析,得出症状和体征、B超、B超结合核素显像在区别良恶性结节的作用的结果,提出对良、恶性甲状腺孤立性结节的诊断程序。
1998年03期 133-134+125页 [查看摘要][在线阅读][下载 152k] - 吴一武,石水生,郑梅兰
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石88例。在胆道手术中应用纤胆镜检查取石20例,术中取净17例,胆道术后残石率由未行术中纤胆镜的62％降至15％。在术后应用纤胆镜检查取石68例中,检查10例,取胆总管结石7例均取净,取肝内胆管结石51例取净48例。结石取净率为94％。本研究采用术中纤胆镜取石的改进方法,缩短了取石时间,提高了取石的效果和手术的质量。本研究报告了结石在肝内Ⅰ～Ⅳ级肝管的分布和治疗效果,探讨了取肝内结石的体会。
1998年03期 135-136+143页 [查看摘要][在线阅读][下载 206k] - 李松奇,林勇杰,詹世光
我科自1991年1月至1995年12月间共收治有症状的肾下型腹主动脉瘤16例,包括濒临破裂8例,破裂8例,全部手术或彩色超声多普勒确诊。前者全部治愈,后者手术6例仅3例成功。对濒临破裂患者及早手术是防止破裂,降低腹主动脉瘤死亡率的关键,对于直径小于5cm的腹主动脉瘤应行B超或彩色超声多普勒定期检查,了解增长速度。本文对腹主动脉瘤破裂的有关问题予以讨论,对已破裂的腹主动脉瘤,手术治疗是唯一的生存希望。
1998年03期 137-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 238k] - 赵毅
<正> 小儿包皮过长是小儿外科常见疾病。往往会引起包皮垢堆积、包皮炎以及排尿困难等合并症。手术是解除该疾病的可靠方法。而以往的包皮环切术又由于创伤及难度相对较大,以及切除包皮的长度掌握难度较大,小儿及家长难于接受而制约了小儿包皮过长的治疗。我院自1995年8月～1998年4月应用“纵切横缝”的手术方式治疗小儿包皮过长52例,取得了满意的效果。现报告如下。
1998年03期 139页 [查看摘要][在线阅读][下载 64k] - 苏树英,钟广益,甄作均
本组34例胰十二指肠切除术(PDR)后发生严重并发症12例(35.3％),依次是上消化道出血、胆瘘、胰瘘、腹腔内出血以及保留幽门的十二指肠空肠吻合口瘘。本文讨论如何预防和处理PDR的并发症和减少死亡率。
1998年03期 140-141页 [查看摘要][在线阅读][下载 143k] - 张红卫,区庆嘉,曾韵洁
报告经手术及病理证实的肝脏局灶性结节性增生6例,影像学检查均提示肝实性占位病变。但术前诊断困难,全组均误诊为原发性肝癌。讨论了B超、CT、MRI、血管造影以及同位素检查对该病诊断的价值,认为需要结合临床及多种影像学检查,才能作出较恰当的诊断。若不能与肝脏恶性肿瘤鉴别,宜早期手术切除病灶,以明确诊断。
1998年03期 142-143页 [查看摘要][在线阅读][下载 116k] - 李海刚,沈溪明,张惠忠
目的:研究nm23基因在食管鳞癌中的表达和意义。方法:应用免疫组织化学技术(S-P法)检测nm23在65例食管鳞癌组织中的表达。结果:nm23在食管鳞癌组织中有较高的表达,在癌旁的上皮组织中也有表达;在已发生淋巴结转移的癌组织中,nm23的表达水平显著低于未发生转移者。结论:nm23在抑制食管鳞癌发生淋巴结转移过程中有一定的作用,但在这个过程中显然还有其他影响因素的存在。
1998年03期 144-145+143页 [查看摘要][在线阅读][下载 679k] - 陆晓青,崔江云,冉江华,孙辉
本文采用单向琼脂免疫扩散法,对胃癌病人及正常人血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)进行检测。结果表明:胃癌病人血清IAP水平明显高于正常人。提示:血清IAP可作为癌症的诊断、恶性程度以及术后观察预后的临床参考指标。
1998年03期 146-147页 [查看摘要][在线阅读][下载 133k] - 岑中权
<正> 溃疡穿孔是普外较为常见的急腹症,多需采用手术治疗。在手术过程中因种种原因不能行一期切除则行修补术是一种常用的方法,虽此术简便易行且效果亦好,但由于医疗上的判断和处理方法上的错误致术后并发症时有发生,本人收集36例病例作一分析总结。
1998年03期 147页 [查看摘要][在线阅读][下载 67k] - 蓝祥海,邓宗鍉
采用粘液组织化学及凝集素免疫组织化学的方法对15例肝内结石病人(其中5例伴有胆囊结石)及4例正常人的肝内胆管和胆囊进行了研究。结果表明肝内结石病人肝内胆管壁内粘液腺大量增生,浆液腺及胆管上皮出现粘液化改变。胆囊粘膜在不伴有胆囊结石时结构完整,上皮粘液化程度轻,壁内腺体增生不明显;伴有胆囊结石时可出现部分破坏脱落,上皮粘液化程度重,壁内粘液腺轻度增生。肝内胆管与胆囊在凝集素受体类型表达上存在一致性,阳性范围与粘液组织化学染色阳性范围相对应,均以岩藻糖及半乳糖含量最丰富。故认为肝内结石成因在肝内,胆囊主动参与了所伴胆囊结石的形成。但肝内结石手术时不存在一律行胆囊切除的形态学基础。
1998年03期 148-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 142k] - 耿海涛,陈积圣
目的:探讨异体肝细胞移植联合脾部分切除术治疗肝硬化、门脉高压症的可行性。方法:用大网膜包裹肝硬化、门脉高压症大鼠脾部分切除后的断面,形成一紧密囊袋,在其内及残脾内进行肝细胞移植,同时进行免疫抑制并检测血清ALT、ALB、WBC、PLT水平。结果:在免疫抑制剂作用下,囊袋及残脾内肝细胞存活较长时间,血清ALB、PLT术前术后改变有统计意义。结论:通过这一复合性手术,能有效改善肝功能并保留脾功能。
1998年03期 150-151+155页 [查看摘要][在线阅读][下载 201k] - 陈平,周忠德,潘瑞芹
报告19例经病理证实的胆囊癌,着重对影像学对诊断的价值作了评价。
1998年03期 152-153+170页 [查看摘要][在线阅读][下载 228k] - 何嘉辉
主要介绍对41例结肠癌致肠梗阻临床诊治的体会。
1998年03期 154-155页 [查看摘要][在线阅读][下载 146k] - 吴彩新,卿三华,刘斐球
溃疡病合并胆道疾病(溃疡胆道疾病综合征)是一种少见病,发病时其症状可相互掩盖,术前确诊率较低。本文总结了2 441例经手术治疗的消化性溃疡,确诊溃疡胆道疾病综合征21例(0.9％)。根据作者诊治经验,对该疾病命名、发病因素、诊断方法和手术方式等作了有益的探讨,认为只要术前应用B超、胃镜、胃肠钡透和手术探查等相结合,则可提高诊断率,保证手术安全。
1998年03期 156-157页 [查看摘要][在线阅读][下载 153k] - 谭敏,吴志棉
对25例胸、腹腔镜手术的病人使用人工合成可吸收性夹来钳闭胆囊管、阑尾残端及胸、腹腔内脏器管的较大血管。结果表明:病人使用本夹无并发症发生。认为:人工合成可吸收性夹克服了金属钛夹的诸多不足,具有操作简便、安全可靠的优点,适合大多数腔镜手术的使用。
1998年03期 158-160页 [查看摘要][在线阅读][下载 174k] - 刘正军,赵国湘,李朝龙
采用颈内动脉内转流技术行包裹型颈动脉体瘤剥除术1例获得成功。该手术方式避免了颈动脉的切除与重建,缩短了手术时间和脑缺血时间,提高了手术的安全性和手术效果。
1998年03期 161页 [查看摘要][在线阅读][下载 64k] - 林新华,彭广福
<正> 我院自1984年7月至1996年7月12年间运用胆肠内引流术(Roux-en-Y)治疗各类胆道结石、胆道肿瘤等胆道外科疾病共368例,深得体会,兹述如下。 临床资料 复杂胆道多发结石:合并肝内胆管狭窄作“肝胆管盆”式内引流术25例,其中男8例,女17例。右半盆10例,左半盆6例,全盆9例。年龄32～65岁。反复复发性
1998年03期 162页 [查看摘要][在线阅读][下载 74k] - 陈汉钦
<正> 老年人罹患急性腹膜炎病情危重需积极救治,否则预后不佳。我科从1991年1月至1997年12月手术治疗312例继发性腹膜炎老年患者,积累了一些经验,总结如下。 临床资料 一、一般资料 男性196例,妇性116例。60～69岁204例,70～79岁93例,80岁以上15例,最大86岁,平均64.8岁。发病至就诊时间4小时至7天,平均70.2小时。均于入院后8小时内急诊手术。
1998年03期 163-167页 [查看摘要][在线阅读][下载 155k] - 陈伟强,陈积圣,陈亚进
<正> 胆道术后T形管引流出胆汁过多时易引起生理功能紊乱,以往常用的胆汁回输方法是将病人T形管引流出的胆汁,消毒后经胃管定时用注射器注入胃肠道,但这种方法存在一定缺点。近2年来,我们应用经T管十二指肠置管回输胆汁,经临床观察比较,效果较满意。 方法 采用特制的胆汁回输T形管,管内含有一条长约40cm、管径2mm的硅胶管,如附图。置管时用取石钳持硅
1998年03期 164页 [查看摘要][在线阅读][下载 68k] - 唐云强
<正> 由恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸(MOJ)在临床上并不少见,多需外科手术治疗,但绝大多数病人就诊时病情已属晚期,只能施行减症的外科姑息治疗。我院自1988年1月至1996年12月有65例恶性阻塞性黄疸病例施行减症手术,现报告如下。
1998年03期 165-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 154k] - 叶文湘
<正> 我院自1992年以来采用脾肾分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症3例,获得较好的效果,现将我们的体会报告如下: 病例报告 例1 李某,女32岁。因纳差、乏力、腹胀、反复上消化道出血2年,于1992年8月18日入院。体检:营养一般,颈、胸部皮肤可见蜘蛛痣,巩膜无黄染,肝脏不大,脾下缘距左锁骨中线肋缘下6cm,少量腹水,肝功能(Child分级)B级,食管钡餐示中下段重度静脉曲张。诊断:肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张。
1998年03期 166页 [查看摘要][在线阅读][下载 75k] - 符誉
<正> 本文报告20例下肢深静脉血栓形成应用溶栓、抗凝治疗,取得较好疗效,认为治疗的重要环节是溶解血栓,防止继发血栓形成和血栓延伸。现分析总结如下。 临床资料 本组20例患者,男性8例,女性12例,年龄18～72岁,病程1～30天,左下肢发病17例,右下肢3例,均经血管造影检查证实。主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。青紫、足背动脉搏动减弱或消失,患侧大腿周径较健侧平均增粗5cm,患侧小腿周径较健侧平均增粗3cm。
1998年03期 167页 [查看摘要][在线阅读][下载 78k] - 吕益中,陈明东,黄凯
<正> 乳腺增生病是育龄期妇女常见病,有一定的癌变率,其发生乳癌的危险性较正常妇女增加2～4倍,目前尚无有效的治疗方法。自1994年起,我们应用三苯氧胺治疗乳腺增生病,并进行前瞻性研究,截止1997年末,共治疗140例,现与对照组60例临床资料作分析报道。
1998年03期 168页 [查看摘要][在线阅读][下载 65k] - 王存川,宋逢春,陈均,徐以浩
经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿7例。其中行阑尾切除术3例,手术时间平均42.3分钟;行脓肿引流术4例,手术时间平均41.1分钟,术中引出脓液25～250ml。引流术后二期经腹腔镜阑尾切除术1例,手术时间39分钟。无中转开腹,无术后并发症。经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿技术可行,具有损伤小、恢复快、瘢痕小等优点,较非手术治疗可缩短阑尾周围脓肿的病程,较开腹手术可减少切口感染及避免切口裂开的发生。
1998年03期 169-170页 [查看摘要][在线阅读][下载 147k] - 李世棠
<正> 随着科学的发展,双腔气囊导尿管已广泛用于临床,双腔气囊导尿管因有气囊,留置尿管时能起固定作用,免除了以往使用“蝶形”胶布固定之麻烦。该导尿管容易清洗,逆行感染机会少,所以深受医生护士欢迎。但应用双腔气囊导尿管若使用不当,可致尿道损伤。现将我院1992～1997年本院收治因使用双腔气囊导尿管不当致尿道损伤患者21例(其中8例为基层卫生院送上)分析如下。
1998年03期 171页 [查看摘要][在线阅读][下载 84k] - 张磊
<正> 在我国,90％肝癌病人并发肝硬化,此类病人肝叶切除术后的主要死亡原因为肝功能衰竭。因此,患者术前的肝功能储备对决定是否手术及手术方式的选择具有重要意义,也是影响肝癌病人生存年限的重要因素。目前临床上较常用的Child分期以及Pugh肝功能分级对肝功能的评估较粗略,且不能定量地预测手术风险。有报道在使用C-P分期A期的病人中50％术后发生肝脏失代偿现象,其中约1/3术后三个月仍难以恢复。Nagao等也认为使用Child分期评估时术后长期及短期生存率均无明显差别。近年来,对如何准确地评价患者的肝功能出现了许多指标,现综述如下。
1998年03期 172-174+179页 [查看摘要][在线阅读][下载 270k] - 王国栋
<正> 同种抗原可以作为移植物表面的完整分子被直接识别,也可以经抗原递呈细胞加工处理成多肽而被间接识别。T细胞识别异体抗原是通过T细胞受体(TCR),T细胞活化需要的第一信号是TCR/CD3复合物的激活,同时需要由B7分子、CD28分子及其它膜分子对相互作用传递的第二信号。B细胞识别异体抗原是通过B细胞受体(BCR),B细胞激活需要通过CD40/CD40配体分子及其它膜分子对相互作用传递的第二信号。粘附分子则促进T、B及其它白细胞的相互作用,控制白细胞外渗到移植物,并协助激活效应细胞、溶解靶细胞。免疫反应受多种类型细胞分泌的细胞因子调节。
1998年03期 175-177+179页 [查看摘要][在线阅读][下载 258k] - Ramacciato G
,陈涛
<正> 大出血是肝叶切除死亡主要原因。造成大出血的主要原因为肝静脉或肝下下腔静脉失控。防止出血的措施有提高外科手术技巧和增加手术经验等。虽然连续性或间断阻断第一肝门(Pringle手法)可以降低肝切除时的失血,肝静脉结扎过程仍然可以造成较大的出血。作者介绍使用血管缝合器方法进行肝叶切除,方法如下。
1998年03期 178-179页 [查看摘要][在线阅读][下载 89k] 下载本期数据